10月30日，記者就此采訪了太原市醫療保險管理中心相關工作人員。10月1日起，太原市生育保險和職工基本醫療保險正式合并，生育醫療費支付全面推行以按病種付費為主，按人頭和按項目付費等多種模式相結合的復合式醫保支付方式。同時，生育醫療費待遇標準有所提高，凡10月1日以后生育的參保人員，都可享受最新的生育待遇。

　　產前檢查費先支后補標準提高至1300元

　　李女士今年32歲，今年春季懷上寶寶后，孕檢做得非常仔細，除了常規產前檢查，她還定期監控甲狀腺功能，努力控制血糖，各類檢查費用已經花了好幾千元，她想知道，兩險合并后，這部分費用如何報銷，能報銷多少？

　　10月1日起，太原市生育保險和職工基本醫療保險合并，生育保險基金并入基本醫療保險基金。“對于參保人員而言，個人繳費比例與過去相同，但生育保險待遇全面提高了，其中，產前檢查費支付標準從原來的500元提高至1300元。”太原市醫療保險管理中心相關工作人員表示，兩險合并實施后，參保職工產前檢查費實行按人頭定額付費，采取先支后補的辦法，產前檢查費隨同生育津貼一并審核、支付。也就是說，女職工產前檢查費用需先行墊付，生育后提交相關費用結算單據，生育保險基金將給付1300元。

　　除了產前檢查待遇標準，女職工的計劃生育、生育合并癥的支付標準也有所提高。例如，門診宮內節育器取出術由200元提高到240元、門診宮內節育器放置術由340元提高至385元。參保職工發生的門診計劃生育費用在定點醫療機構先行墊付后回經辦機構結算，發生的住院計劃生育費用可在定點醫療機構直接結算。

　　生育醫療費直接結算分娩支付標準漲了近一倍

　　產前檢查費用還需要墊付，那生育醫療費用可以直接結算了嗎？

　　太原市醫保中心工作人員介紹，太原市生育醫療費用結算由協議定點醫療機構管理，參保職工產生生育醫療費在定點醫療機構直接結算，個人只承擔自付費用，進一步減少了參保人員墊資和跑腿。

　　目前，自然分娩、難產分娩、剖宮產分娩試行按病種付費，支付標準分別為2800元、3000元、5200元，相比過去的1500元、1700元、3000元，漲了近一倍。這部分費用，不受基本醫療保險三個目錄的限制，超出支付標準的費用由個人負擔，低于支付標準的部分定點醫療機構留用。“按病種付費將鼓勵定點醫院更合理地使用醫療資源，也有利于減輕家庭生育負擔。”該工作人員說。

　　需要提別提醒的是，兩險合并后，參保職工和參保職工未就業配偶發生的符合生育保險政策規定的生育醫療費用(含計劃生育醫療費用)由職工基本醫療保險基金生育待遇支出項目支付，需要個人負擔的部分，可使用醫保個人賬戶支付。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員住院期間發生的生育醫療費用，或參保人員因保胎、妊娠期糖尿病、高血壓等住院未生產等治療發生的醫療費用，則需按照職工基本醫療保險規定的政策，由職工基本醫療保險基金按比例支付。

　　辦理生育保險報銷至少需提交3種材料

　　太原市醫保中心工作人員告訴山西晚報記者，生育醫療費用按結算方式可分為聯網結算和中心結算。聯網結算是指定點醫院直接結算；中心結算則需要參保人員先行墊付，由單位專管員統一持相關材料，到太原市醫保中心辦理結算手續(報銷)。

　　辦理生育保險報銷時需提交以下材料：出生醫學證明原件及復印件、出院證、費用結算單據；流產、引產的需提交出院證、門診病歷或住院病歷、費用結算單據；參保男職工未就業配偶生產，則需提交出生醫學證明原件及復印件、出院證、費用結算單據、結婚證、配偶未就業證明。

　　除了報銷之外，女職工最關心的當數生育津貼的計算辦法。相關工作人員表示，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產假休假天數計發。女職工生育順產津貼補助為98天；難產生育津貼補助為113天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天生育津貼。生育津貼高于本人工資標準的，全額計發；低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　記者了解到，太原市生育津貼采用每月集中審核支付的結算方式，凡符合規定應領取生育津貼的參保女職工，于每月20日前由醫保中心集中審核支付生育津貼，并將其劃轉至用人單位，再由用人單位發放至參保女職工。